2022年5月3日是第24個世界哮喘日，今年的主題是“縮小哮喘照護上的差距”，中文主題是“消除差距，實現(xiàn)哮喘的同質管理”。當晚，煙臺市萊陽中心醫(yī)院專家利用哮喘患教群進行線上答疑解惑。

不到7點，已經有患友提出過敏原方面的問題，專家答疑便正式開始了?；加褌兤炔患按奶岢龆喾N問題，如：哮喘的檢查與診斷、用藥過程中的自我檢測、治療效果及預后生活質量等，專家們仔細聆聽、詳細問診，認真分析每位患友提出的問題，既給予專業(yè)的解答，又通俗易懂，結合哮喘的治療策略，為他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵大家積極配合、規(guī)范化治療，爭取達到理想的效果，可以像正常人一樣工作和生活。

答疑由原來的暫定1小時持續(xù)了2個小時，同時，專家們在群內對哮喘進行了相應的科普宣傳，就哮喘的診斷、分期、病情評估、治療及誘發(fā)因素等進行了詳細的講解，患友們深受啟發(fā)，表示對哮喘有了一個系統(tǒng)的認識，自己當做好個人管理，提高生活質量。

哮喘患教群由呼吸與危重癥醫(yī)學科組織建立，人員構成有醫(yī)護人員、哮喘患者及家屬100余人。自群成立以來，不時有患者及家屬提出疾病治療及預防等相關問題，群內專家總會在第一時間予以回復，耐心解答，直到大家弄懂問題所在及解決方法為止，為醫(yī)患搭建了一個良好的溝通服務平臺。

科普鏈接

一、如何確診哮喘

反復發(fā)作性喘息、氣促，伴或不伴胸悶或咳嗽，常與接觸變應原刺激及上呼吸道感染有關，發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音，經治療緩解或自行緩解。

另外還有不典型哮喘:咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘、隱匿性哮喘。

肺功能檢查可變性氣流受限是必備條件(三者之一):

支氣管舒張試驗陽性、支氣管激發(fā)試驗陽性、峰流速(PEF)變異率達標。

二、哮喘分期

急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床控制期。

急性發(fā)作期會帶來癥狀加重、經濟負擔加重、肺功能下降，甚至生命危險。急性發(fā)作需要及時調整治療策略，盡早控制癥狀，恢復肺功能。

減少急性發(fā)作是哮喘治療的重點，慢性持續(xù)期的規(guī)范治療是哮喘治療成功的關鍵。希望所有病人都在臨床控制期。

慢性持續(xù)期嚴重程度分4個級別:

間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)，要給予分級治療。

三、哮喘病情評估

哮喘的治療過程中病情評估很重要，包括控制水平評估、未來急性發(fā)作風險評估、過敏狀態(tài)及觸發(fā)因素評估、藥物使用情況評估、并發(fā)癥的評估(尤其是否已經合并慢性阻塞性肺病，甚至肺心病等)。

評估的方法:

1.癥狀、ACT評分

2.肺功能檢查、峰速儀監(jiān)測

3.呼出氣一氧化氮

4.誘導痰嗜酸粒細胞計數(shù)

5.外周血嗜酸粒細胞計數(shù)

6.血清總IgE水平變化、過敏原特異性IgE測定

7.其他方法的過敏原檢測

要根據(jù)不同的表型選擇其中的評估方法。

四、哮喘的治療

哮喘治療關鍵是慢性持續(xù)期的規(guī)范化治療。

治療目標：達到哮喘良好控制，維持正?；顒铀剑瑴p少急性發(fā)作和死亡，減少肺功能不可逆損害和藥物不良反應風險。

治療原則：遵循分級治療規(guī)則，持續(xù)監(jiān)測，定期評估，及時升、降級治療。

1.藥物治療：是最基礎、最主要的治療手段，大部分患者可以通過藥物治療達到哮喘控制。其中吸入用糖皮質激素最重要，如:布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松、糠酸莫米松等，其次是β受體激動劑，短效的適用于急性發(fā)作，長效的與吸入激素聯(lián)合用于慢性持續(xù)期，如布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松等。控制不好的除外其他原因后可以加用噻托溴銨等抗膽堿藥物，或/和白三烯受體拮抗劑如孟魯司特，或/和緩釋茶堿。

新研發(fā)的藥物還有Th2細胞因子抑制劑甲磺司特等，生物靶向治療如奧馬珠單抗等。

2.過敏原規(guī)避是前提，有些過敏原還可以過敏原特異性免疫治療，即脫敏治療。

3.微創(chuàng)的支氣管熱成型術已經用于難治性哮喘。

五、哮喘急性發(fā)作

急性發(fā)作要早識別、早就醫(yī)，防范重度、危重度發(fā)作。

急性發(fā)作的危害有：對人體產生一系列危害、消耗額外的醫(yī)療資源、是致殘致死的主要原因。

急性發(fā)作的危險因素有遺傳的和環(huán)境的，可以通過哮喘知識的學習，疾病全程管理、規(guī)避過敏源等措施降低危險因素。

急性發(fā)作的誘發(fā)因素：

1.上呼吸道感染：是最主要的誘因。

2.過敏原吸入：我國最常見的是塵螨和蒿、豚草花粉。

3.天氣變化：3月、9月是高峰月

4.吸煙

5.室外、室內污染物、可吸入顆粒

6.職業(yè)性化學物

減少急性發(fā)作依賴于慢性持續(xù)期規(guī)范吸入治療、哮喘的規(guī)范管理和自我管理以及醫(yī)患良好的配合。

科室簡介

煙臺市萊陽中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科連續(xù)舉辦煙臺南部地區(qū)呼吸論壇四屆，帶動萊陽周邊縣市一、二級醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科（PCCM）建設。2018年加入山東大學呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體，獲得中國哮喘聯(lián)盟、全國哮喘研究協(xié)作組頒發(fā)的基層醫(yī)師關愛行動慢性氣道疾病管理示范單位。目前該科已建立慢阻肺與哮喘、肺部感染性疾病、肺癌與介入、呼吸危重癥、間質性肺疾病、肺血管病組、呼吸睡眠等多個亞專業(yè)學組。

呼吸與危重癥醫(yī)學科現(xiàn)有醫(yī)師13名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師3名，護理人員17名，其中主任護師1名，肺功能技師2名。年門診量1.3萬余人次，出院近2000人次。

目前開放床位57張，設有?？崎T診、戒煙門診、呼吸門診綜合診療室（包括呼吸慢病管理、霧化室、誘導痰室）、電子支氣管鏡室、肺功能室。擁有OLympus290電子支氣管鏡、260支氣管鏡各一條，肯格王一體化內鏡消毒系統(tǒng)，大型肺功能儀，便攜式肺功能儀，各種無創(chuàng)呼吸機6臺、有創(chuàng)呼吸機6臺，高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀1臺，心電監(jiān)護儀10臺，便攜式超聲儀，脈氧儀，呼出氣一氧化氮檢測儀及睡眠呼吸檢測儀。

專家在線

吳愛芳，呼吸與重癥醫(yī)學科主任，主任醫(yī)師，兼任山東省醫(yī)學會呼吸病專業(yè)委員會委員，山東省呼吸醫(yī)師協(xié)會委員，山東省健康管理協(xié)會常務委員，山東省康復醫(yī)學會呼吸康復分會委員，連任多屆煙臺醫(yī)學會呼吸病分會及變態(tài)反應分會副主任委員，煙臺市PCCM質控中心副主任。擅長：從事呼吸專業(yè)工作30余年，對呼吸科常見病、疑難病、危重癥均有較高的診治水平，亞專業(yè)側重哮喘、慢阻肺的規(guī)范診治、全程管理。

王玉萍，呼吸與重癥醫(yī)學科副主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，山東省呼吸醫(yī)師協(xié)會委員、煙臺醫(yī)學會呼吸專業(yè)委員會委員，山東健康管理協(xié)會呼吸病學委員會委員。

擅長診治慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺部感染、肺栓塞、間質性肺病、肺癌等多種疾病，熟練掌握支氣管鏡檢查，胸腔置管，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的應用及危急重癥的搶救等，亞專業(yè)為支氣管鏡與肺癌。

劉偉偉，副主任醫(yī)師，任山東省呼吸醫(yī)師協(xié)會青年委員，山東省醫(yī)學會職業(yè)病分會委員，煙臺醫(yī)學會呼吸病分會及變態(tài)反應分會委員。擅長：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺動脈高壓、肺心病等呼吸科常見病及疑難病。熟練操作氣管鏡的活檢、刷檢、灌洗及經氣管鏡縱膈淋巴結活檢等檢查，亞專業(yè)側重肺部感染性疾病。

孫樹梅，副主任醫(yī)師，任山東省健康管理協(xié)會呼吸病學專業(yè)委員會委員。對呼吸內科常見病，多發(fā)病及疑難雜癥有較豐富的臨床診治經驗。熟練掌握呼吸專業(yè)各種穿刺、肺功能及支氣管鏡等各種檢查操作技術。